Diese Richtlinien bieten eine evidenzbasierte Analyse veröffentlichter Daten zur Definition, klinischen Bewertung und Behandlung. Es gibt Ärzten Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von PE, ohne die Beurteilung von Einzelfällen durch den Arzt zu beeinträchtigen.
Bisher gab es zwei offizielle Definitionen von PE, von denen keine allgemein anerkannt wurde:
- Im diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen IV-Text Revision (DSM-IV-TR) wird PE als die Unfähigkeit, die Ejakulation ausreichend zu verzögern, um das Liebesspiel zu genießen.
Hintergrund
In vielerlei Hinsicht dient die Aktivierungshypothese dazu, herauszufinden, was viele von uns bereits über hängende Hodensäcke wissen: Sie dienen als eine Art Kühl- und Produktionseinheit für Spermien, die sich bei niedrigeren Körpertemperaturen am besten halten. Aber es geht auch viel weiter als diese Tatsache. Es stellt sich heraus, dass menschliche Hoden einige ziemlich ausgefeilte, aber subtile temperaturregulierende Merkmale aufweisen, die von Ärzten, Forschern und Laien gleichermaßen weitgehend unbemerkt geblieben sind.
Der Hauptgrundsatz der Aktivierungshypothese ist, dass die Hitze der Vagina einer Frau Spermien, die im kühlen, luftigen Hodensack überwintern, radikal in Schwung bringt. Aber es erklärt auch viele andere Dinge, einschließlich warum ein Hoden normalerweise etwas niedriger hängt als der andere, warum die Haut des Hodensacks straffer wird und sich die Hoden während der sexuellen Erregung zurückziehen und sogar warum Hodenverletzungen – im Vergleich zu anderen Arten von Körperangriffen – für Männer so qualvoll und schmerzhaft sind.
…Kürzlich wurden zwei weitere Definitionen vorgeschlagen:
Manchmal ist die einzige Ursache für Erektionsstörungen Ihr Gehirn, das Sie daran hindert, eine Erektion zu bekommen oder aufrechtzuerhalten. Psychische Gesundheitsprobleme und Stress sind einer der Hauptfaktoren, die eine erektile Dysfunktion verursachen. Ihr Gehirn ist nicht in der Lage, die Chemikalien freizusetzen, die für eine Erektion unter Stress erforderlich sind. Hormone werden aus dem Gleichgewicht gebracht und beeinträchtigen Ihre sexuelle Leistungsfähigkeit. Angstzustände, Depressionen, Nervosität und übermäßiger Konsum von Pornografie sind alles psychische Stressfaktoren, die Ihre Leistung im Bett beeinträchtigen können. Nervosität im Schlafzimmer oder zu bewusstes Verhalten können auch Symptome einer erektilen Dysfunktion verursachen. Diese Effekte können mit der richtigen Behandlung und Unterstützung rückgängig gemacht werden.
Alle vier Definitionen haben die Zeit bis zur Ejakulation, die Unfähigkeit, die Ejakulation zu kontrollieren oder zu verzögern, und die negativen Folgen (Störung / Belastung) von PE berücksichtigt. Der Hauptdiskussionspunkt ist jedoch die Quantifizierung der Zeit bis zur Ejakulation, die normalerweise durch die intravaginale Ejakulationslatenzzeit (IELT) beschrieben wird. Es wurden mehrere Vorschläge zur Aktualisierung der Definition von PE im kommenden DSM-V und ICD-11 vorgelegt.
Fakten
Die höchste Prävalenzrate von 31% (Männer im Alter von 18 bis 59 Jahren) wurde in der US-amerikanischen NHSLS-Studie festgestellt. Die Prävalenzraten von 18 bis 29 Jahren, 30 bis 39 Jahren, 40 bis 49 Jahren und 50 bis 59 Jahren betrugen 30%, 32%, 28% bzw. 55%. Diese hohen Prävalenzraten können auf die dichotome Skala (Ja / Nein) in einer einzigen Frage zurückzuführen sein, in der gefragt wurde, ob die Ejakulation zu früh erfolgt ist, da die Prävalenzraten in europäischen Studien signifikant niedriger waren. In mehreren Berichten aus dem Jahr 1992 und später wurde darauf hingewiesen, dass ICSI eine erfolgreiche Technik war, um eine klinische Schwangerschaft und Lebendgeburt mit Spermatozoen mit stark beeinträchtigten Eigenschaften zu erreichen.
Der anfängliche Optimismus hinsichtlich der Fähigkeit von ICSI, signifikante Spermienanomalien zu überwinden, wurde später durch die Ergebnisse neuerer Veröffentlichungen gemildert, die darauf hindeuten, dass einige Spermiendefizite möglicherweise nicht so effektiv mit ICSI behandelt werden. Auf der Suche nach einer wirksamen Behandlung für Paare mit schwerem männlichen Faktor haben eine Reihe kleiner retrospektiver und prospektiver Studien hohe Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten unter Verwendung von testikulärem Sperma bei Männern mit Nekrozoospermie, Kryptozoospermie und Oligozoospermie mit oder ohne erhöhten Spermien-DNA-Schaden berichtet. Obwohl die Daten darauf hindeuten, dass die Durchführung der TSR-Testi (Testicular Spermien Retrieval) bei ausgewählten Gruppen nicht-azoospermischer unfruchtbarer Männer von Nutzen sein kann, bestehen potenzielle Risiken im Zusammenhang mit TSR.
Ärzte sollten diese Risiken vor der Empfehlung von TSR-ICSI auf das Ergebnis einer Samenanalyse oder eines Spermien-DNA-Tests allein abwägen. Eine sorgfältige Bewertung und Behandlung der Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors ist wichtig. Die Verwendung von TSR-ICSI in Abwesenheit spezifischer Spermien-DNA-Defekte ist noch experimentell.
Weitere Forschungen zur Prävalenz lebenslanger und erworbener PE sind erforderlich. Die begrenzte Datenlage deutet darauf hin, dass die Prävalenz von lebenslanger PE, definiert als IELT<1-2 min, etwa 2-5% beträgt. Diese Ergebnisse werden durch den moderaten genetischen Einfluss auf die PE und die niedrige Prävalenzrate von IELT <1 min gestützt.
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Fazit
Wenn Sie dieses beunruhigende Bild aus Ihrem Kopf entfernt haben, denken Sie daran, dass die baumelnden Hoden vieler männlicher Tiere (einschließlich Menschen) nicht weniger rätselhaft sind. Warum hätte die Natur in der gesamten Evolution ein Körperteil mit solch offensichtlich enormer reproduktiver Bedeutung entworfen, um so wehrlos und verletzlich am Körper zu hängen? Obwohl wir uns an unsere Körperteile gewöhnen und es uns oft nicht in den Sinn kommt, zu fragen, warum sie so sind, wie sie sind, sind einige der größten evolutionären Geheimnisse auch die alltäglichsten Aspekte unseres Lebens.
Während frühere Studien zu dem Schluss kamen, dass Teratozoospermie nur geringe Auswirkungen auf die ICSI-Ergebnisse hatte, berücksichtigten diese Studien nicht die Morphologie der Spermatozoen, die zur Injektion in die Eizellen verwendet wurden. De Vos et al. (2003) berichteten über eine signifikant höhere klinische Schwangerschaft (37% gegenüber 20%, P = 0,018), Implantation (32% gegenüber 23%, P = 0,013) und Lebendgeburt (28% gegenüber 20%) P = 0,006) Raten bei Verwendung von morphologisch normalem vs. morphologisch abnormalem Sperma für ICSI. Andere Forscher haben jedoch, wenn überhaupt, begrenzte Auswirkungen einer normalen Spermienmorphologie auf die ICSI-Ergebnisse festgestellt
Die erste große Frage ist daher, warum so viele Säugetierarten zunächst hängende Hodensäcke entwickelten. Die männlichen Gonaden sind in einigen phylogenetischen Linien evolutionär gesehen in völlig andere Richtungen gegangen. Beispielsweise bleiben die Hoden moderner Elefanten nicht abgesenkt und tief in die Körperhöhle eingebettet (ein Merkmal, das als „Hoden“ bezeichnet wird), während andere Säugetiere wie Robben Hoden herabgestiegen sind, aber ascrotal sind, wobei die Gonaden einfach subkutan sind.
Obwohl vorzeitige Ejakulation eine sehr häufige sexuelle Dysfunktion bei Männern ist, ist sie kaum bekannt. Patienten sind oft nicht bereit, ihre Symptome zu besprechen, und viele Ärzte wissen nichts über wirksame Behandlungen. Infolgedessen können Patienten falsch diagnostiziert oder misshandelt werden. Darüber hinaus ist derzeit keine pharmakologische Behandlung für PE registriert.